Мигрень с признаком ауры и без

Часто люди, страдающие мигренью, чувствуют зрительные, обонятельные, неврологические изменения до или во время головной боли. Туман в глазах и чувствительность к яркому свету встречаются чаще всего. У некоторых подобные явления (чаще всего зрительные) проявляются более резко. Мигрень с аурой характеризуется изменением чувствительности, точками в поле зрения, искажениями реальности, слуховыми раздражителями, возникающими за 10–60 минут до приступа боли. Ее также называют классической или ассоциированной мигренью. Около 30% людей с мигренью имеют классическую форму, причем только у 10% аура возникает при каждом приступе. Не всегда легко отличить изменения чувствительности, сопровождающие обычную мигрень, и те, которые являются признаком ауры. Лечение двух видов мигрени не различается, но рекомендации врачей и последствия могут быть разными. Например, мигрень с аурой увеличивает риск возникновения инсульта.

Признаки

Мигрень без ауры характеризуется, прежде всего, головной болью, которая возникает на одной стороне головы, чаще всего на передней или боковой, а затем может распространиться по всей голове. Боль зачастую описывается как пульсирующая. Движения головы усугубляют состояние. Боль часто начинается утром, но может возникнуть в любое время. Как правило, она постепенно становится все сильнее и достигает пика после 2–12 часов, а затем постепенно исчезает. Длительность ее — от 4 до 72 часов.

Другие симптомы, которые являются общими для всех типов:

• тошнота и рвота;
• восприимчивость к яркому свету или громким звукам;
• потеря аппетита;
• помутнение в глазах;
• потеря концентрации;
• заложенный нос;
• бледность кожи;
• потливость;
• жар или озноб.

Признаки, которые характеризуют мигрень с аурой, такие же, но включают в себя предупреждение (ауру) перед появлением боли.

• Визуальная аура проявляется чаще всего. Она может включать временную частичную потерю зрения, вспышки света, иллюзию вращения, дрожания, затуманивания и изменения формы объектов, галлюцинации.
• Онемение и покалывание — второй наиболее распространенный вид ауры. Онемение обычно начинается в руке, перемещается вверх, а затем переходит на лицо, губы и язык. Иногда такое состояние затрагивает нижние конечности.
• Проблемы с речью также довольно распространенный тип.
• Другие виды ауры включают странный запах, голод, чувство эйфории, другие странные ощущения.

Симптомы могут появиться одновременно или один за другим и длятся обычно всего несколько минут, но могут продолжаться до часа. Для многих аура работает как предупреждение, сообщая о приступе боли. У взрослых аура обычно приходит до приступа, но у детей симптомы ауры и головная боль могут наслаиваться. Иногда головная боль предупреждает о приходе чувством эйфории или повышенной энергии, тягой к сладкому, жаждой, сонливостью, тревожностью или депрессией. Бывает, что после возникновения ауры головная боль не наступает (мигренозная аура), особенно это распространено у людей старшего поколения.

Факторы риска

Ученые склоняются к тому, что мигрень – генетическое нарушение, причем согласно последним исследованиям, мигрень без ауры и с аурой имеют различный генотип. Фактические причины, вызывающие мигрень с аурой до сих пор не выяснены. Тем не менее, широко распространенное мнение о том, что аура является своего рода химической или электрической волной, которая перемещается по коре головного мозга и вызывает визуальные галлюцинации и неврологические нарушения. В основе головной боли лежит нарушение обмена гистамина, серотонина и катехоламинов.

Триггерами, вызывающими все виды мигрени являются:

• аллергии и аллергические реакции;
• яркие огни, громкие звуки, мерцающие огни, духота, перепады температуры, сильные запахи;
• физический или эмоциональный стресс, напряжение, тревога, депрессия, волнение;
• усталость, переутомление;
• недосыпание или нарушение структуры сна;
• курение или вдыхание дыма;
• голод, вызывающий низкий уровень сахара в крови;
• обезвоживание;
• алкоголь;
• гормональные причины, такие как менструальный цикл, противозачаточные таблетки, менопауза;
• пища, которая содержит тирамин (красное вино, выдержанный сыр, копченая рыба, куриная печень, бобы), глутамат натрия, нитраты (бекон, колбаса);
• лекарства: снотворное, противозачаточные таблетки, заместительная гормональная терапия.

Но даже в тех случаях, когда пациент исключил все возможные причины, вызывающие мигрень, может появиться головная боль. Многие люди испытывают симптомы мигрени, независимо от того, насколько тщательно они избегают факторов, вызывающих ее.

Диагностика

Мигрень может быть трудно диагностировать, нет никаких конкретных тестов, чтобы подтвердить ее. Международная ассоциация по изучению головной боли советует использовать критерии «5, 4, 3, 2, 1», позволяющие диагностировать мигрень без ауры: 

• 5 и более приступов;
• длительность каждого от 4 часов до 3 дней;
• не меньше 2 раз появления боли на одной стороне головы, пульсирующей, от умеренной до сильной, обостряющейся вследствие физической активности;
• минимум еще один дополнительный признак: тошнота, рвота, восприимчивость к свету и звуку

Для того чтобы помочь диагностировать мигрень, может быть полезно записывать симптомы, отмечая время начала, характер, все триггеры, длительность, предшествующие факторы, наличие ауры и любые другие симптомы.

Для постановки первоначального диагноза мигрени, врач, прежде чем начать лечить ее, должен назначить обследование, чтобы исключить прочие причины головной боли.

Терапия

Лечение, направленное на мигрень без ауры, как правило, аналогично методам помощи при классической мигрени. Отличие состоит в том, что появление ауры позволяет пациенту предпринять превентивные меры перед началом приступа и принять лекарства, как только начнутся симптомы. Этим можно облегчить боль или предотвратить ее вовсе, так как лекарства начинают действовать через определенное время.

В настоящее время нет лекарства от этой проблемы, поэтому лечение и профилактика обеих видов мигрени направлены на избежание факторов возникновения и прием лекарств.

Медикаментозное лечение включает:

• Обезболивание.
• Безрецептурные лекарства, такие как ибупрофен, парацетамол и другие анальгетики применяются в первую очередь для устранения головной боли или существенного уменьшения.
• Обезболивающие должны быть приняты в начале приступа, не позволяя развиться боли.
• Противорвотные, например, метоклопрамид.
• Агонисты серотонина (вещество, которое активирует клетки рецептора серотонина в мозге), такие как: антидепрессанты; суматриптан (назначается при тяжелой или не реагирующей на прочие препараты мигрени); селективные ингибиторы обратного захвата серотонина.
• Лечение лекарствами на основе спорыньи.
• Другие средства: комбинация барбитуратов, парацетамола или аспирина и кофеина; соединение ацетаминофена, дихлоральфеназона и изометептена; триптаны (алмотриптан, элетриптана, фроватриптан, наратриптан, ризатриптан, суматриптан); дигидроэрготамин (назальный спрей, ингалятор); эрготамин и другие формы дигидроэрготаминов; ацетаминофен; кетопрофен; опиаты являются эффективными, они не рекомендуются для регулярного использования.

В последнее десятилетие появились новые подходы, позволяющие лечить мигрень. Инъекции ботулинического токсина (Ботокса) в области около тройничного нерва и микронейрохирургия тройничного и шейных спинномозговых нервов показаны для уменьшения или устранения мигрени у пациентов, которым не помогает традиционное лечение. Также может помочь медитация, так как она помогает бороться со стрессом.

Некоторые признаки и симптомы мигрени с аурой могут быть спутаны с инсультом. Нужно немедленно обратиться в больницу, если:

• головная боль очень сильная;
• есть проблемы с движением, координацией, зрением или речью, но эти симптомы отличаются от испытываемых раньше при приступах мигрени;
• есть жар или озноб одновременно с головной болью;
• ригидность затылочных мышц; внезапная головная боль, особенно в возрасте за 50 лет.

Профилактика

Профилактика — это, прежде всего, избегание факторов, которые вызывают состояние. Изменение образа жизни может помочь снизить частоту приступов: 

• спорт, сон, сексуальная активность;
• уменьшение стресса;
• потребление необходимого количества жидкости;
• отказ от некоторых продуктов.

Основные задачи профилактики — это сокращение частоты, тяжести и продолжительности приступов. Есть несколько медицинских рекомендаций по профилактике мигрени: 

• прием рецептурных бета-блокаторов;
• противосудорожные лекарства;
• антидепрессанты;
• ботулинический токсин типа А (Ботокс);
• витамины: коэнзим Q10, пиретрум, цитрат магния, рибофлавин, В12, мелатонин;
• имплантация стимулятора спинного мозга (хирургическая операция);
• гипербарическая оксигенация (лечение кислородом в барокамерах);
• коррекция зрения;
• визуализация и самогипноз;
• акупунктура, иглоукалывание;
• некоторые пациенты считают, что им помогают специальные диеты, например, безглютеновая.

Осложнения

Последствия мигрени – это нарушения здоровья и психоэмоциональные нарушения: 

• Мигренозный статус. Тяжелые, частые или продолжающиеся более трех суток приступы приводят к рвоте, последствия которой – сильное обезвоживание, слабости, судорогам. Состояние требует госпитализации.
• Мигренозный инсульт. Подобные последствия вызывает только мигрень с аурой. Мигренозный инсульт сопровождается неврологическими явлениями, пропадающими и появляющимися вновь, а на компьютерной томографии выявляются характерные изменения коры головного мозга.
• Депрессия и тревожные расстройства, потеря работоспособности, болезненность.
• Согласно некоторым исследованиям, сколиоз, гипотиреоз, болезнь Меньера, шум в ушах и эпилепсия относятся к числу частых сопутствующих заболеваний, но только у людей, жалующихся на мигрень с аурой.