Причины головокружения лёжа или при повороте головы

При жалобах пациента на головокружение врачу порой сложно поставить диагноз, поскольку каждый человек описывает это состояние по-своему. Поэтому врач уточняет, в какой момент начинает кружиться голова. Некоторые пациенты недоумевают – зачем задавать такой вопрос, когда голова кружится сама по себе. Головокружение редко связывается с внешней причиной или расстройством. Периодически у каждого человека кружится голова. Существует несколько десятков видов головокружения, чаще всего встречается позиционное головокружение, которое может возникнуть даже в положении лежа.

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение

ДППГ — самая распространенная форма головокружения, встречается у 30% пациентов, причины не известны. Голова кружится в любом положении: лежа, сидя или стоя. Возникает при определенных положениях головы или туловища, когда:

• человек ложится в постель;
• встает с постели;
• поворачивается с боку на бок;
• запрокидывает и наклоняет голову.

По данным американских исследований, на лечение человека с ДППГ ежегодно тратятся тысячи долларов. Причина связаны с неверной постановкой диагноза: пациент сообщает субъективные ощущения (кружится голова, присутствует чувство тяжести, тошнота), врачи проводят дорогостоящие исследования, назначается терапия, не приносящая положительные результаты. К моменту проведения проб Дикса-Холлпайка у некоторых развивается боязнь покинуть дом по причине боязни очередного приступа. Европейские исследования показывают, что с момента первого обращения пациента с жалобами на головокружение до назначения адекватного лечения проходит больше 3 лет. Аналогичная ситуация происходит в России: пациентам с ДППГ ставится диагноз инсульт, проводятся дорогостоящие исследования, назначаются препараты, но почему лечение не помогает, остается непонятным.

Причина ДППГ

Причина находится во внутреннем ухе. Там расположен вестибулярный аппарат, состоящий из трех полукружных каналов и эллиптического мешочка. В норме в этом мешочке находятся камушки (отолиты), которые при изменении положения тела двигаются, раздражают нервные окончания. От нервов сигнал поступает в мозг, а мозг отправляет сигнал мышцам для обеспечения равновесия.

Случается, камешки выходят в полукружные каналы. Когда они двигаются по ним, начинает кружиться голова. При ДППГ голова кружится в положении лёжа, стоя, сидя. Для диагностики используется метод Дикса-Холлпайка, когда пациент поочередно поворачивает голову влево-вправо.

Диагностика простая, может проводиться в домашних условиях:

• сидя на кровати, пациент поворачивает голову влево и резко укладывается на спину так, чтобы голова немного свисала вниз. Это же проводится при повороте головы на другую сторону;
• лёжа на животе, пациент приподнимает голову и поворачивает ее сначала в одну сторону (удерживает в течение минуты), потом в другую;

Во время выполнения пробы начинается головокружение при повороте головы в проблемную сторону. В положении лёжа можно заметить движение глазного яблока в сторону больного уха.

Лечение

ДППГ легко поддается лечению, методика разработана отоневрологом Эпли. Суть лечения – вернуть отолитовые кристаллы (камешки) в эллиптический мешочек. Сделать это можно при помощи движений головы:

• в положении лёжа на спине повернуть голову на больную сторону на 1-3 минуты;
• затем повернуть голову на здоровую сторону на 1-3 минуты;
• лечь на бок на 1-3 минуты на здоровую сторону, уткнувшись носом в кровать.

Диагностика и лечение занимает не более 15 минут. Провести можно самостоятельно в домашних условиях, либо обратиться в медицинское учреждение.

Диагностическая проба Дикса-Холлпайка и лечение позиционного головокружения Эпли в настоящее время являются золотым стандартом. Рандомизированные клинические исследования одобрили использование приема Эпли в терапии больных ДППГ. Отмечается низкая частота рецидивов (около 10%) после проведения манипуляций. Медикаментозное лечение ДППГ противопоказано, т.к. используемые вестибулитические и антигистаминные препараты могут давать неверные результаты при проведении диагностической пробы, препятствуют лечению при методике Эпле, становятся причиной побочных эффектов(крапивница, тошнота, рвота, головная боль, галлюцинации, расстройства жкт).

Реабилитация и профилактика

В литературе, посвященной вопросам ДППГ нет точных рекомендаций относительно периода реабилитации, когда нужно давать нагрузку для тренировки вестибулярного аппарата. Некоторые специалисты утверждают, что для уменьшения риска рецидива необходимо воздержаться от физических нагрузок. Другие говорят, что ограничение активности пациента не влияет на развитие рецидива. Физическая активность не является причиной заболевания.

Кинезиотерапевты говорят, что после проведенного лечения необходимо тренировать вестибулярный аппарат, избегая резких движений и подъемов. Тренировка рецепторов нужно делать с открытыми и закрытыми глазами.

Упражнения, улучшающие координацию и тренирующие вестибулярный аппарат:

• наклон головы, круговые вращения головой;
• наклоны к ногам в положении стоя и сидя;
• запрокидывание ног за голову в положении лежа (поза плуга);
• стойка на голове, на руках;
• делать упражнение «ножницы» в положении лежа;приседания, отжимания;
• стойка на одной ноге (поза «ласточка», «дерево»).

Причина изменения положения отолитовых кристаллов не установлена. Это может быть черепно-мозговая травма, заболевания шейного отдела позвоночника, физиологические особенности. Если в роду есть женщины с ДППГ, то вероятность наследования болезни составляет более 60%.

Врачи и пациенты почему-то редко связывают головокружения с проблемой вестибулярного аппарата. Хотя именно ДППГ наиболее распространенное.

Болезнь Меньера

При болезни Меньера голова кружится в положении лёжа, сидя или стоя. Во внутреннем ухе увеличивается объем жидкости, повышается давление. Когда кружится голова, появляется шум в ушах. Через некоторое время приступ проходит. Болезнь Меньера – прогрессирующая, постепенно приводит к потере слуха.

Несмотря на большой интерес к проблеме болезни Меньера, выяснить причину заболевания не удалось до сих пор. Также не понятно, почему болезнью Меньера страдают преимущественно европеоиды.

Возможные причины:

• анатомическое патологическое строение височной кости;
• генетическая предрасположенность;
• проблемы с сосудами, частые мигрени;
• аллергия пищевая, на запахи;
• нарушение обмена веществ, приводящее к задержке калия.

Это редкое и опасное заболевание требует вмешательства специалистов для проведения курса терапии. Самостоятельно при головокружениях можно тренировать вестибулярный аппарат, убрать из рациона соль для снижения объема задерживаемой организмом жидкости.

Схема лечения выбирается врачом и включает:

• сосудорасширяющие препараты;
• мочегонные средства;
• препараты для улучшения мозгового кровообращения.

Кроме медицинских препаратов пациент походит вестибулярную реабилитацию. Также пациенту назначается диета, ограничивается прием лекарственных средств, обладающих седативным действием. Следует отказаться от вредных привычек – никотин, наркотические вещества, алкоголь провоцируют приступы и ускорят процесс потери слуха.

За головокружение иногда может скрываться серьезные проблемы. Нужно обратиться к врачу, когда лежа кружится голова и присутствуют перечисленные симптомы:

• температура выше 38;
• потеря ясности сознания, проблемы с памятью;
• боль в груди;заторможенность речи;
• потеря слуха, зрения.

Голова кружится при интоксикации организма, причиной может стать алкоголь, никотин, химические вещества. Прием лекарственных препаратов также провоцирует головокружения. Вот почему следует внимательно обращать внимание на побочные эффекты, указанные в аннотации к лекарствам. Среди возможных причин: заболевания, травмы, психические расстройства.

Иногда люди принимают за головокружение чувство дурноты, легкости или тяжести в голове, потемнения в глазах, неустойчивость при ходьбе. Перечисленные симптомы относятся к другим заболеваниям (состояниям) и не являются головокружением.