Что делать, если у вас кластерная головная боль?

Приступ представляет собой очень сильную боль, которая локализуется вокруг, позади или над глазом и вдоль виска. Многие пациенты описывают ощущение как мучительное и «сверлящее». Кластерную головную боль называют «суицидальной» за тяжесть и частоту приступов, так как некоторые пациенты задумываются о самоубийстве.
Приступ длится от 15 минут до 3 часов, достигая максимума примерно через 5 минут и может возобновляться до 8 раз за день, если не применять лечение. Цикл может продолжаться от нескольких дней до нескольких недель, а затем наступает безболезненная фаза переменной продолжительности.

Признаки

В отличие от боли, причиной которой является мигрень, у мужчин в 2–4 раза чаще чем у женщин выявляется кластерная головная боль. Тем не менее общая частота заболевания низкая, приблизительно 1 случай на 1000 человек по данным ВОЗ. Из-за редкости состояния информация о нем довольно ограничена. Большинство людей в первый раз испытывают такое в возрасте 25 лет, хотя боль может возникнуть в любое время от подросткового возраста до 50 лет. Существуют единичные случаи возникновения ее у детей до 6 лет.

Существует 2 типа кластерной цефалгии (боли):

• Эпизодические боли — самое распространенное явление. Можно испытывать, например, 2–3 эпизода в день в течение 2 месяцев с перерывом в год
• Хронические — боль появляется ежедневно.

Интенсивность неприятных ощущений является определяющей и наиболее драматичной особенностью пучковой головной боли. Симптомы приходят без предупреждения и может начинаться как жжение на одной стороне носа или в глубине глаза, достигающее пика за несколько минут. Люди характеризуют ощущение как острое и глубокое, похожее на удар электрошоком и следующую за ним мучительную боль, которая продолжается в течение получаса или дольше.

Некоторые рассказывают, что она отдает в виски, вдоль линии десен или на щеку. Изредка боль распространяется в ухо, на шею или плечо и не реагирует на лечение обычными обезболивающими средствами. Кластерная головная боль практически всегда начинается в глазу и всегда на одной половине лица, но у некоторых пациентов время от времени может меняться сторона.

Кроме односторонности, заболевание имеет следующие характерные симптомы:

• Время появления — обычно приступ начинается после засыпания
• отек, покраснение глаза, слезотечение, иногда опускается веко и суживается зрачок
• односторонняя заложенность носа и насморк
• сезонные колебания — большинство случаев происходит в январе и июле, в периоды самых коротких и длинных световых дней
• сильная усталость после окончания приступа
• периодичность – приступы могут повторяться до 8 раз в сутки и продолжаются несколько дней или недель.

Симптомы этого явления часто похожи на мигрень — может присутствовать восприимчивость к свету, звукам или запахам, но движение не усиливает неприятных ощущений. Напротив, часто пациенты становятся беспокойными и подвижными во время приступа.

Причины

Конкретная причина и механизм возникновения явления доподлинно неизвестны. МРТ исследования показывают расширение глазной артерии в течение острого приступа, а ПЭТ— сканирование (позитронно-эмиссионная томография) выявляет активность сосудистых каналов головы (например, кавернозного синуса).

Тем не менее у пациентов, чья головная боль была обусловлена другими причинами, также были найдены изменения в сходных областях, так что эти тесты не окончательны. Есть ряд доказательств, что кластерная головная боль цикличностью обязана гипоталамусу. Часть экспертов считает, что активация тройничного ганглия (один из крупных нервных узлов на выходе из черепа) может вызвать изменения, связанные с этим явлением, но триггера для активации этой области не выявлено. Обе эти системы играют определенную роль в контролировании ритмических и циклических функций в организме.

Факторы риска:

• У многих пациентов приступ начинается во время сна
• Алкоголь, но исключительно во время кластерного периода
• Гистамины и нитроглицерин иногда вызывают симптомы
• Иногда триггером приступа является время года, но это действительно не для всех
• Изменение климата из-за путешествий, стресса, переутомление
• Курение
• Генетический фактор.

Диагностика

Диагноз кластерная головная боль, как правило, ставится после опроса пациента и физического обследования. Это вид головной боли проявляет уникальные симптомы и часто беседы достаточно, чтобы установить заболевание. Могут быть дополнительно проведены магнитно-резонансная или компьютерная томография головного мозга, особенно если есть подозрение на серьезную болезнь. В спорных случаях перед тем как назначить лечение, врачом может быть рекомендована спинномозговая пункция для исключения инфекции или кровоизлияния в мозг.

Нужно исключить иные вероятные нарушения, симптомы которых напоминают кластерную головную боль:

• атипичную невралгию
• миофасциальную боль из-за спазма мышц
• нарушения в височных суставах;
  невралгия тройничного нерва
• местное заболевание в пазухах носа, носоглотке и костях головы
• мигрень.

Тяжелая острая головная боль может быть предупреждением о субарахноидальном кровоизлиянии в мозг или инсульте. Эти чрезвычайные ситуации требуют безотлагательного обращения к врачу. Сильная головная боль — один из признаков рака головного мозга или его инфекции. Данные причины довольно редкие, но очень опасные, поэтому врач должен проверить их наличие в первую очередь.
В идеале, пациент должен находиться под наблюдением невролога, знакомого с этим видом боли. После постановки диагноза лечение поможет уменьшить или даже предотвратить циклы приступов. Однако, из-за неясности точной причины возникновения состояния необходимо некоторое время, чтобы взять под контроль симптомы.

Способы помощи

Лечение можно разделить на два этапа — облегчение острых приступов и профилактика. Профилактическое лечение. Оно включает в себя постоянное использование лекарств, которые доказали свою эффективность в облегчении головных болей или ограничении количества приступов. Инъекционный суматриптан эффективен в большинстве случаев, но противопоказан при заболеваниях сердца или гипертензии. Менее выражено действие у назального спрея или пероральных форм лекарства. Часто используется дигидроэрготамин внутривенно. Стероиды могут являться чрезвычайно эффективным средством для уменьшения длительности кластерного цикла, но их нельзя употреблять систематически, лечение ими должно быть краткосрочным во избежание осложнений и побочных явлений. Верапамил, карбонат лития, вальпроевая кислота, топирамат и мелатонин могут быть полезны для сокращения частоты и уменьшения тяжести приступов.

В особо трудных случаях предлагается бескровное хирургическое вмешательство. Радиочастотная деструкция корешков тройничного нерва может уменьшить частоту головной боли, но операция связана со значительными побочными эффектами и нарушением работы нервных окончаний. Разрушение корешка тройничного нерва с помощью стереотаксической радиохирургии (гамма-нож) и нейростимуляция гипоталамуса изучаются как возможные варианты с меньшим риском изменения функционирования нервной системы.

Облегчение приступов. Такое лечение включает препараты эрготамин, дигидроэрготамин, триптаны. Кроме того, используются многие лекарства, помогающие излечить мигрень.
Кислородные маски быстро помогают большинству пациентов, но баллоны с кислородом достаточно громоздки и не подходят для активной жизни. Лидокаин интраназально был предложен как вариант лечения, но он должен применяться в определенном порядке. Некоторым пациентам в облегчении болей помогает иглоукалывание.

Необходимо немедленно обратиться к врачу или в отделение неотложной помощи при следующих обстоятельствах:

• назначенное лечение не приносит облегчения;
• приступы мешают есть, пить, спать, возникает риск переутомления, недоедания или обезвоживания;
• при побочных эффектах от приема лекарств — сильная сонливость, седативный эффект, тошнота и рвота
• есть изменения в интенсивности или увеличивается частота кластерных циклов;
• боль, отличная от любых предыдущих приступов.

Со временем частота возникновения циклов уменьшается, но это может занять много лет. Болезнь может перейти в стадию ремиссии на длительный период, а затем повторяется. Как и в случае такого заболевания, как мигрень, люди с кластерной головной болью реагируют на лечение. С надлежащей медицинской помощью можно контролировать приступы болей.